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    • 肛门狭窄

      肛门狭窄 2016-02-25

        基本概念   先天性肛门狭窄属肛门先天畸形,后天性肛门狭窄多是由肛门部位的炎症造成的。   肛门狭窄的病因病理   肛门狭窄多为先天不足和外伤后所致。肛门狭窄的病因很多,主要有以下几个方面:   1.先天性肛门畸形:在胚胎中,直肠与肠管之间的肛门直肠膜发育失常,生后此膜尚未消失或开裂不全,形成肛门闭锁或肛门狭窄。生后肛门闭锁处理不当,往往形成狭窄。   2.肛门、肛管炎症:慢性炎症或溃疡粘连,瘢痕形成挛缩,是常见的病因。肛门平时收缩,如有炎症或伤口,收缩更紧。容易粘连,造成狭窄。   3.肛门肛管的局部损伤:因肛门部受到外伤、烧伤、烫伤、药物腐蚀、分娩时会阴的裂伤、肛门部手术(如内外痔切除术时,切除皮肤过多或内痔、混合痔的注射及结扎和肛瘘、肛周脓肿手术等)生成瘢痕,从而形成肛门狭窄。   4.肛门肿瘤等因素:因肛门、肛管部肿瘤,性病性淋巴肉芽肿,平滑肌瘤,畸胎瘤等,也可引起肛门和肛管狭窄。   肛门良性狭窄的病理   肛门和肛管内有放射形、半环形或环形瘢痕,造成畸形。此种瘢痕可累及皮肤、皮下组织和肛门括约肌。瘢痕坚硬、内有大量纤维组织、多核白细胞和淋巴细胞浸润,这种病理改变常侵及肛门括约肌下缘。   肛门狭窄的症状   肛门狭窄的临床表现是由其临床特点决定的。   ①排便困难:由于肛门狭窄,肛门有环状瘢痕,肛门缺乏弹性,即缺乏伸缩性,从而使较硬或较粗的粪便不易通过。   ②疼痛:由于粪便通过困难,排粪便时经常导致肛管裂伤,从而出现持续性钝痛。也可在排粪便后出现持续性剧痛,甚至长达数小时。   ③出血:肛门弹性差,粪便通过肛门时,使肛管皮肤裂口而出血。   ④肛门瘙痒:因裂口致分泌物增加,引起肛门瘙痒和皮炎。   ⑤粪便形状改变:肛门狭窄,排便困难而便秘,服泻药后,粪便可成扁形或细条状,且自觉排便不净,即使排便次数增加,也多为少量稀便排出。   ⑥肛门失禁:肛门狭窄,纤维化,瘢痕形成,从而使肛门失去良好弹性。一方面表现为肛门狭窄,另一方面表现为肛门收缩功能差,即肛门失禁,漏出粪便或分泌物。   肛门狭窄的诊断   病人肛门部曾发生过炎症、做过手术和进行过注射治疗,或用过腐蚀药物的病史。结合指检可见:肛门或肛管狭小,不能通过手指有时摸到坚硬环状狭窄的纤维带或管状狭窄。肛门部常有粪便或分泌物,有时有浅的裂口,应与肛裂引起的肛门括约肌痉挛和老年性肛门梳硬结相鉴别。   肛门狭窄的预防   1、预防   肛门部手术损伤和炎症时,要防止肛门狭窄。譬如痔疮手术切除痔块时,应在痔块之间保留一条正常皮肤和粘膜。此外,肛瘘手术时不可切除过多皮肤。   手术后,要保持局部的清洁卫生,防止各种感染,引起肛门狭窄。   2、肛门扩张   即在肛门手术和损伤后,对有轻度狭窄者应用手指扩张肛门每周1~2次,间隔时间逐渐延长,直到狭窄消散后不再发生。一般疗程需6~7周,效果良好。   人工指扩张疗法,对狭窄严重或狭窄时间较长者,效多不佳。应当选择手术治疗。